[Myocardial infarction without coronary arteries lesions. Insights from the CONAREC XVII Registry]. / Infarto de miocardio sin lesiones coronarias. Subanálisis del Registro CONAREC XVII.

Acute coronary syndromes without coronary lesions have gained relevance in recent years. However, local data on this condition is scarce. We aimed to explore this entity in a National registry of acute myocardial infarction that was carried out prospectively in hospitals with cardiology residence programs from Argentina. We included 1182 patients from 45 centers, where 33 did not present coronary lesions on angiography. The mean age was 64.5 ±13.0 and 69.7% were male, without differences compared to participants with epicardial disease. The most common electrocardiographic presentation was ST segment deviation. In addition, presented lower biomarkers (peak CPK 203.5 IU / l, range [IQR] 102-422.5 vs. 895.5 IU / l IQR 350-1891, p < 0.0001). The median hospitalization was 4.0 days (IQR 3-5.5), lower than the group with intermediate and severe coronary disease (5.5 days, RIC 4-7, and 6, RIC 4-7, p = 0.003). At discharge, less use of ACE/ARB (54.6% vs.78.0% y 79.7%, p = 0.002) and statins (78.8% vs. 87.9% y 91.9%, p = 0.017). No deaths during hospitalization were reported. Our data suggested that infarcts without significant coronary lesions are frequent, although they are probably underdiagnosed. Their prognosis seems to be more favorable, but they receive fewer drugs to prevent recurrence. New studies are necessary to deepen the knowledge of the disease.

Los síndromes coronarios agudos sin lesiones coronarias han cobrado relevancia en los últimos años, pero aún no se dispone de datos locales. Analizamos un registro de pacientes con infarto agudo de miocardio, en 45 centros del país con residencias de cardiología. Se analizaron 1182 participantes de los cuales 33 (2.8%) no presentaron lesiones coronarias en angiografía, mientras que 89.5% tenían lesiones graves y 7.7% lesiones intermedias. La edad promedio de los pacientes sin lesiones coronarias fue 64.5 ± 13.0 años, 69.7% eran varones, sin diferencias respecto a aquellos con enfermedad epicárdica. La presentación electrocardiográfica más frecuente fue la desviación del segmento ST (13 supradesnivel y 10 infradesnivel del segmento). Además, este subgrupo presentó biomarcadores más bajos (CPK pico 203.5 UI/l, rango [RIC] 102-422.5 vs. 895.5 UI/l RIC 350-1891, p < 0.0001). La mediana de días de internación fue 4.0 (RIC 3-5.5), siendo menor que la del grupo con enfermedad coronaria intermedia y grave (5.5 días, RIC 4-7, y 6 RIC 4-7, p = 0.003). Al alta, aquellos sin lesiones coronarias recibieron menor prescripción de IECA/ARA II (54.6% vs. 78.0% y 79.7%, p = 0.002) y estatinas (78.8% vs. 87.9% y 91.9%, p = 0.017). Ninguno de este subgrupo falleció durante la internación. Nuestros datos sugieren que los infartos sin lesiones coronarias significativas son frecuentes en nuestro medio, aunque probablemente se encuentren subdiagnosticados. Si bien su pronóstico parece más favorable, resulta importante señalar que recibieron menos fármacos para prevenir su recurrencia. Nuevos estudios son necesarios para profundizar el conocimiento de esta enfermedad.

Infarto De Miocardio Sin Lesiones Coronarias. Subanálisis Del Registro CONAREC XVII / Myocardial infarction without coronary arteries lesions. Insights from the CONAREC XVII Registry

Los síndromes coronarios agudos sin lesiones coronarias han cobrado relevancia en los últimos años, pero aún no se dispone de datos locales. Analizamos un registro de pacientes con infarto agudo de miocardio, en 45 centros del país con residencias de cardiología. Se analizaron 1182 participantes de los cuales 33 (2.8%) no presentaron lesiones coronarias en angiografía, mientras que 89.5% tenían lesiones graves y 7.7% lesiones intermedias. La edad promedio de los pacientes sin lesiones coronarias fue 64.5 ± 13.0 años, 69.7% eran varones, sin diferencias respecto a aquellos con enfermedad epicárdica. La presentación electrocardiográfica más frecuente fue la desviación del segmento ST (13 supradesnivel y 10 infradesnivel del segmento). Además, este subgrupo presentó biomarcadores más bajos (CPK pico 203.5 UI/l, rango [RIC] 102- 422.5 vs. 895.5 UI/l RIC 350-1891, p < 0.0001). La mediana de días de internación fue 4.0 (RIC 3-5.5), siendo menor que la del grupo con enfermedad coronaria intermedia y grave (5.5 días, RIC 4-7, y 6 RIC 4-7, p = 0.003). Al alta, aquellos sin lesiones coronarias recibieron menor prescripción de IECA/ARA II (54.6% vs. 78.0% y 79.7%, p = 0.002) y estatinas (78.8% vs. 87.9% y 91.9%, p = 0.017). Ninguno de este subgrupo falleció durante la inter nación. Nuestros datos sugieren que los infartos sin lesiones coronarias significativas son frecuentes en nuestro medio, aunque probablemente se encuentren subdiagnosticados. Si bien su pronóstico parece más favorable, resulta importante señalar que recibieron menos fármacos para prevenir su recurrencia. Nuevos estudios son necesarios para profundizar el conocimiento de esta enfermedad.

Abstract Acute coronary syndromes without coronary lesions have gained relevance in recent years. However, local data on this condition is scarce. We aimed to explore this entity in a National registry of acute myocardial infarction that was carried out prospectively in hospitals with cardiology residence programs from Ar gentina. We included 1182 patients from 45 centers, where 33 did not present coronary lesions on angiography. The mean age was 64.5 ±13.0 and 69.7% were male, without differences compared to participants with epicardial disease. The most common electrocardiographic presentation was ST segment deviation. In addition, presented lower biomarkers (peak CPK 203.5 IU / l, range [IQR] 102-422.5 vs. 895.5 IU / l IQR 350-1891, p < 0.0001). The median hospitalization was 4.0 days (IQR 3-5.5), lower than the group with intermediate and severe coronary disease (5.5 days, RIC 4-7, and 6, RIC 4-7, p = 0.003). At discharge, less use of ACE/ARB (54.6% vs.78.0% y 79.7%, p = 0.002) and statins (78.8% vs. 87.9% y 91.9%, p = 0.017). No deaths during hospitalization were reported. Our data suggested that infarcts without significant coronary lesions are frequent, although they are probably underdiagnosed. Their prognosis seems to be more favorable, but they receive fewer drugs to prevent recurrence. New studies are necessary to deepen the knowledge of the disease.

Cardiotoxicidad inducida por radioterapia / Radiotherapy induced cardiotoxicity

Resumen Los avances en el tratamiento oncológico han generado un aumento de la expectativa de vida en este grupo de pacien tes. Consecuentemente, las complicaciones relacionadas al tratamiento oncológico se han convertido en un tema crucial, siendo la toxicidad cardiovascular una de las más temidas.1 La radioterapia sobre el tórax, utilizada fundamentalmente en el linfoma de Hodgkin, el cáncer de mama y de pulmón puede generar potenciales efectos colaterales como la enfermedad coronaria, afecciones a nivel pericárdico, miocardio patía, trastornos de la conducción y valvulopatías. Se presenta a continuación el caso de un paciente de 43 años que desarrolló múltiples manifestaciones de cardiotoxicidad inducida por radioterapia.

Abstract Advances in cancer therapy have led to an increase in life expectancy in this group of patients. Consequently, complications related to cancer treatment have become a crucial issue, with cardiovascular toxicity being the most feared. Radiation therapy on the thorax, used primarily in Hodgkin's lymphoma, breast and lung cancer can generate potential side effects such as coronary disease, pericardial conditions, cardiomyopathy, conduction disorders and valvulopathies. The case of a 43-year-old patient who developed multiple manifestations of cardiotoxicity induced by radiotherapy is presented below.

Infarto agudo de miocardio en la República Argentina: Registro CONAREC XVII / Acute Myocardial Infarction in Argentina: CONAREC XVII Registry

Introducción El infarto agudo de miocardio (IAM) representa una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro país. Tener datos sobre la realidad de esta entidad en la Argentina es de suma importancia como punto de partida para el desarrollo de políticas de prevención, así como para mejorar su tratamiento. Objetivo Describir variables demográficas, situaciones de estrés asociadas, tratamientos instaurados, tiempos en los que se implementaron, complicaciones intrahospitalarias y medicación al alta de pacientes ingresados con IAM en centros asociados al Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC). Material y métodos Entre diciembre de 2009 y julio de 2010 se incluyeron 1.182 pacientes consecutivos ingresados en 45 centros de todo el país con diagnóstico de IAM con o sin supradesnivel del segmento ST. Resultados La edad promedio fue de 64 ± 12 años; 705 pacientes presentaron IAM con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST) y 477 IAM sin supradesnivel del segmento ST (IAMSEST). En el IAMCEST, la tasa de reperfusión fue del 92% de los pacientes elegibles, con la angioplastia como principal método (80%), con una demora prehospitalaria de 165 minutos y un tiempo puerta-balón de 80 minutos. En el IAMSEST se realizó coronariografía al 75% de los pacientes, con angioplastia al 46% de ellos. La principal complicación fue el desarrollo de insuficiencia cardíaca (22% en IAMCEST y 11% en IAMSEST), seguida por el sangrado y las arritmias. La mortalidad resultó del 8,8% en los IAMCEST y del 5,1% en los IAMSEST. Conclusiones Los pacientes con IAM que ingresan en centros con residencia médica presentan una tasa alta de reperfusión y tratamiento al egreso hospitalario, acorde a las recomendaciones internacionales. Encontramos aspectos para mejorar, como la elevada prevalencia de los factores de riesgo y los tiempos prehospitalarios prolongados, situaciones que no se han modificado en los últimos 15 años.

Introduction Acute myocardial infarction (AMI) is a major cause of morbidity and mortality in our country. It is very important to have data on the reality of this entity in Argentina as a starting point for the development of prevention policies and treatment improvement. Objective The aim of the study was to describe demographic variables, situations associated to stress, established treatments, implementation times, in-hospital complications and medication at discharge of patients with AMI admitted to centers associated to the Argentine Council of Residents in Cardiology (CONAREC). Methods Between December 2009 and July 2010, 1182 consecutive patients admitted to 45 centers across the country with a diagnosis of AMI with or without ST segment elevation were included in the study. Results Mean age was 64 ± 12 years; 705 patients presented AMI with ST segment elevation (STEMI) and 477 without ST segment elevation (NSTEMI). In the STEMI group, the reperfusion rate was 92% of eligible patients, with primary angioplasty in 80% of cases. In this group, prehospital time delay was 165 minutes and door-to-balloon time was 80 minutes. In the NSTEMI group), coronary angiography was performed in 75% of patients and 46% underwent angioplasty. The main complication was the development of heart failure (22% in the STEMI group and 11% in the NSTEMI group, followed by bleeding and arrhythmias. Mortality was 8.8% in the STEMI group and 5.1% in the NSTEMI group. Conclusions Patients with AMI admitted to centers with medical residency present with a high rate of reperfusion and treatment at hospital discharge, in agreement with international recommendations. We have found aspects to be improved such as the high prevalence of risk factors and prolonged prehospital time delays, situations which have not changed in the last 15 years.

Infarto agudo de miocardio en la República Argentina: Registro CONAREC XVII / Acute Myocardial Infarction in Argentina: CONAREC XVII Registry

Introducción El infarto agudo de miocardio (IAM) representa una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro país. Tener datos sobre la realidad de esta entidad en la Argentina es de suma importancia como punto de partida para el desarrollo de políticas de prevención, así como para mejorar su tratamiento. Objetivo Describir variables demográficas, situaciones de estrés asociadas, tratamientos instaurados, tiempos en los que se implementaron, complicaciones intrahospitalarias y medicación al alta de pacientes ingresados con IAM en centros asociados al Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC). Material y métodos Entre diciembre de 2009 y julio de 2010 se incluyeron 1.182 pacientes consecutivos ingresados en 45 centros de todo el país con diagnóstico de IAM con o sin supradesnivel del segmento ST. Resultados La edad promedio fue de 64 ± 12 años; 705 pacientes presentaron IAM con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST) y 477 IAM sin supradesnivel del segmento ST (IAMSEST). En el IAMCEST, la tasa de reperfusión fue del 92% de los pacientes elegibles, con la angioplastia como principal método (80%), con una demora prehospitalaria de 165 minutos y un tiempo puerta-balón de 80 minutos. En el IAMSEST se realizó coronariografía al 75% de los pacientes, con angioplastia al 46% de ellos. La principal complicación fue el desarrollo de insuficiencia cardíaca (22% en IAMCEST y 11% en IAMSEST), seguida por el sangrado y las arritmias. La mortalidad resultó del 8,8% en los IAMCEST y del 5,1% en los IAMSEST. Conclusiones Los pacientes con IAM que ingresan en centros con residencia médica presentan una tasa alta de reperfusión y tratamiento al egreso hospitalario, acorde a las recomendaciones internacionales. Encontramos aspectos para mejorar, como la elevada prevalencia de los factores de riesgo y los tiempos prehospitalarios prolongados, situaciones que no se han modificado en los últimos 15 años.(AU)

Introduction Acute myocardial infarction (AMI) is a major cause of morbidity and mortality in our country. It is very important to have data on the reality of this entity in Argentina as a starting point for the development of prevention policies and treatment improvement. Objective The aim of the study was to describe demographic variables, situations associated to stress, established treatments, implementation times, in-hospital complications and medication at discharge of patients with AMI admitted to centers associated to the Argentine Council of Residents in Cardiology (CONAREC). Methods Between December 2009 and July 2010, 1182 consecutive patients admitted to 45 centers across the country with a diagnosis of AMI with or without ST segment elevation were included in the study. Results Mean age was 64 ± 12 years; 705 patients presented AMI with ST segment elevation (STEMI) and 477 without ST segment elevation (NSTEMI). In the STEMI group, the reperfusion rate was 92% of eligible patients, with primary angioplasty in 80% of cases. In this group, prehospital time delay was 165 minutes and door-to-balloon time was 80 minutes. In the NSTEMI group), coronary angiography was performed in 75% of patients and 46% underwent angioplasty. The main complication was the development of heart failure (22% in the STEMI group and 11% in the NSTEMI group, followed by bleeding and arrhythmias. Mortality was 8.8% in the STEMI group and 5.1% in the NSTEMI group. Conclusions Patients with AMI admitted to centers with medical residency present with a high rate of reperfusion and treatment at hospital discharge, in agreement with international recommendations. We have found aspects to be improved such as the high prevalence of risk factors and prolonged prehospital time delays, situations which have not changed in the last 15 years.(AU)

Recuperación de la contracción auricular luego de la cirugía de MAZE III izquierdo / Atrial Contraction Recovery After Left MAZE III Surgery

Introducción La cirugía de MAZE III izquierdo demostró una efectividad elevada en la restauración a ritmo sinusal. Sin embargo, la efectividad en la restauración de la sístole auricular en poblaciones con cardiopatía estructural y el predominio de enfermedad reumática resultan áreas de incertidumbre. Objetivo Evaluar la efectividad de la cirugía de MAZE en la restauración de la sístole auricular en pacientes con cardiopatía estructural. Material y métodos Estudio prospectivo, consecutivo de 27 pacientes portadores de fibrilación auricular crónica persistente con indicación de cirugía cardiovascular y en los que se realizó la técnica de MAZE como tratamiento de la arritmia. La presencia de sístole auricular se evaluó mediante Doppler tisular del anillo mitral lateral. Resultados En una población caracterizada por predominancia de cardiopatía reumática (41%) y tiempo prolongado de evolución de la arritmia (61 meses promedio), al final del seguimiento el 87% se encontraba en ritmo sinusal en el 80% de los casos con actividad mecánica. El antecedente de cardiopatía reumática, una duración de la arritmia mayor de 5,5 años, el sexo femenino y el reemplazo de válvula mitral fueron variables estadísticamente significativas en cuanto a la ausencia de sístole auricular. No tuvieron significación la edad, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el tamaño de la aurícula izquierda. Conclusiones En esta población es significativa la falta de correspondencia entre ritmo sinusal y sístole auricular. El Doppler tisular es un método útil para identificar a aquellos pacientes sin contracción auricular. El impacto clínico de este hallazgo está vinculado con la decisión en la continuidad del tratamiento anticoagulante.

Introduction Left MAZE III surgery has proven a high level of effectiveness in restoring the sinus rhythm. However, the effectiveness in restoring the atrial systole in individuals with structural cardiopathy and the prevalence of rheumatic disease are still uncertain areas. Objective To assess the effectiveness of the MAZE surgery in restoring the atrial systole in patients with structural cardiopathy. Material and Methods Prospective, consecutive study in 27 patients with persistent or chronic atrial fibrillation and recommendation for cardiovascular surgery, who underwent the MAZE technique for treating the arrhythmia. The presence of atrial systole was assessed by lateral mitral annular tisular Doppler. Results In a population characterized by rheumatic cardiopathy predominance (41%) and long arrhythmia evolution (61 months on average), 87% individuals had sinus rhythm and 80% of them had mechanical activity at the end of the follow- up. A history of rheumatic cardiopathy, an arrhythmia lasting more than 5.5 years, the fact of being female, and the mitral valve replacement were statistically significant variables, considering the absence of atrial systole. Factors like age, left ventricle ejection fraction, and left atrial size were not significant. Conclusions In this population, the absence of correlation between the sinus rhythm and the atrial systole is significant. The tisular Doppler is a useful method to identify those patients with no atrial contraction. The clinical impact of this finding is related to the decision on continuing the anticoagulant therapy.

A quantitative method for zoning of protected areas and its spatial ecological implications.

Zoning is a key prescriptive tool for administration and management of protected areas. However, the lack of zoning is common for most protected areas in developing countries and, as a consequence, many protected areas are not effective in achieving the goals for which they were created. In this work, we introduce a quantitative method to expeditiously zone protected areas and we evaluate its ecological implications on hypothetical zoning cases. A real-world application is reported for the Talampaya National Park, a UNESCO World Heritage Site located in Argentina. Our method is a modification of the zoning forest model developed by Bos [Bos, J., 1993. Zoning in forest management: a quadratic assignment problem solved by simulated annealing. Journal of Environmental Management 37, 127-145.]. Main innovations involve a quadratic function of distance between land units, non-reciprocal weights for adjacent land uses (mathematically represented by a non-symmetric matrix), and the possibility of imposing a connectivity constraint. Due to its intrinsic spatial dimension, the zoning problem belongs to the NP-hard class, i.e. a solution can only be obtained in non-polynomial time [Nemhausser, G., Wolsey, L., 1988. Integer and Combinatorial Optimization. John Wiley, New York.]. For that purpose, we applied a simulated annealing heuristic implemented as a FORTRAN language routine. Our innovations were effective in achieving zoning designs more compatible with biological diversity protection. The quadratic distance term facilitated the delineation of core zones for elements of significance; the connectivity constraint minimized fragmentation; non-reciprocal land use weightings contributed to better representing management decisions, and influenced mainly the edge and shape of zones. This quantitative method can assist the zoning process within protected areas by offering many zonation scheme alternatives with minimum cost, time and effort. This ability provides a new tool to improve zoning within protected areas in developing countries.

Arritmia ventricular en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular / Postoperating ventricular arrhythmia in the immediate one of cardiovascular surgery

Objetivos: Determinar la incidencia, factores predisponentes y la evolución hospitalaria de la arritmia ventricular compleja en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca. Material y métodos: Se analizó las primeras 96 hs. del postoperatorio de cirugía cardíaca en 35 pacientes (pts) consecutivos, considerando como arritmia ventricular compleja (AC) a la taquicardia ventricular autolimitada, sostenida y fibrilación ventricular. Se registraron factores predisponentes pre, intra y postoperatorios y la evolución hospitalaria. Resultados: Se efectuo revascularización miocárdica en 273 pts (77 por ciento), cirugía valvular en 74 pts (21 por ciento) y procedimientos combinados en 8 pts (2 por ciento). Presentaron AC 25 pts (7 por ciento), detectando Taquicardia Ventricular Sostenida en 11 pts (44 por ciento) y Fibrilación Ventricular en 7 pts (28 por ciento). La Arritmia ventricular compleja resultó más frecuente en pts sometidos a revascularización miocárdica (9,1 por ciento vs 0 por ciento; p<0,005), asociada al uso de intrópicos (64 por ciento vs 34 por ciento, p<0, 005) o por isquemia o infarto perioperatorio (48 por ciento vs 16 por ciento, p<0,0001). El tiempo de bomba fue mayor en pacientes con Arritmia ventricular compleja (142,4 ± 45,1 vs 106,3 ± 30,1 min.; p<0,0005). Las variables independientes de riesgo fueron: Revascularización miocárdiaca (OR 7,52), uso de inotrópicos (OR 2,63) e incrento del tiempo de bomba (OR 1,02). Sólo el 0.5 por ciento de las Arritmias ventriculares complejas no presentaron factores desencadenantes. La mortalidad del grupo con arritmias fue 52 por ciento, y sin ellas 5 por ciento (p<0,001). La mortalidad por toda causa en Taquicardia Ventricular Autolimitada fue 14 por ciento, 45 por ciento en Taquicardia ventricular sostenida y 100 por ciento en Fibrilación ventricular. Conclusiones: La Arritmia ventricular compleja es una complicación de alta mortalidad, relacionada a factores inherentes al procedimiento de revascularización miocárdiaca.

Utilidad de la angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico / PTCA in acute myocardial infarction with cardiogenic shock

Se analizó la experiencia prospectiva realizada en nuestro centro desde octubre de 1987 hasta mayo de 1994 mediante angioplastia coronaria en una población de 19 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico. Esta metodología intervencionista ha demostrado resultados satisfactorios en el intento por disminuir la mortalidad global. La enfermedad de múltiples vasos y el infarto previo fueron identificados como variables de mal pronóstico a pesar del éxito primario obtenido inicialmente

Utilidad de la angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico / PTCA in acute myocardial infarction with cardiogenic shock

Se analizó la experiencia prospectiva realizada en nuestro centro desde octubre de 1987 hasta mayo de 1994 mediante angioplastia coronaria en una población de 19 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico. Esta metodología intervencionista ha demostrado resultados satisfactorios en el intento por disminuir la mortalidad global. La enfermedad de múltiples vasos y el infarto previo fueron identificados como variables de mal pronóstico a pesar del éxito primario obtenido inicialmente (AU)